Meniere Hastalığı

Meniere hastalığı (aural vertigo, reküren labirentin vertigo, paroksismal labirentin vertigo) vertigonun yaygın bir sebebidir. (1) genellikle mide bulantısı ve kusmanın ardından meydana gelen reküren ani vertigo atakları, (2) akut vertigo atakları esnasında kulak çınlaması ve (3) progresif duyma kaybı tarafından karakterize olur. Sendromun başlangıç evresinde, vertigo kulak çınlaması ve duyma kaybı olmaksızın meydana gelebilir. Son teşhis sadece bu üç semptom görüldüğünde yapılabilir. Sendrom genellikle yetişkinlerde meydana gelir ve kadınlara oranla erkekleri daha fazla etkiler.

Etiyoloji, Patojenez, PatalojiDeğiştir

Meniere hastalığının sebebi bilinmiyor. Fakat, patolojik değişiklikler korti organındaki dejeneratif değişikliklerle birlikte meydana gelen endolenfatik labirent hidrops veya dilatasyon tarafından karakterize olurlar. Ne bu değişikliklere neyin sebep olduğu biliniyor, ne de semptomların sebebi tam olarak net. Meniere hastalığının gelişimini ve semptomlarını açıklamak için çeşitli teoriler geliştirildi. (1) su ve tuz metabolizması bozukluğu: (2) iç kulak koklear ve endolenfatik kanalın mekanik blokajı: (3) labirent içinde vazomotor fonksiyon bozuklukları: (4)alerji: ve (5) psikosomatik faktörlerden ötürü meydana geldiği düşünülüyor.

Klinik özelliklerDeğiştir

Bir kaç dakika ile saatler boyunca süren reküren vertigo atakları meniere hastalığının kardinal özellikleridir. Herhangi bir belirti göstermeden ve nöbetler halinde meydana gelir ve genellikle düşme ve yıkılma ile sonuçlanır. Şiddetli vakalarda, vertigo günlerce devam edebilir, fakat haftalarca devam ederse, bu kesinlikle meniere hastalığından ileri gelmez. Başın veya baş ve vücudun bir veya her iki tarafa döndürülmesi atak esnasında şiddetli vertigoya yol açabilir. Mide bulantısı ve kusma daima mevcuttur. Kulak çınlaması genellikle hafif uğultu şeklindedir ve vertigo atağından önce veya atak esnasında artabilir. Israrcıdır fakat sürekli değildir, ara sıra değişiklik gösterir, genellikle tek taraflıdır, fakat iki taraflı da olabilir. Bu çoğunlukla aynı kulakta meydana gelen dolgunluk hissini beraberinde getirir. İşitme kaybı perseptif türdendir (sensorinöral işitme kaybı). İşitme kaybı progresifdir ve tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Öncesinde veya ardından vertigo gelebilir. Odyogram vakanın başlangıç evresinde düşük tonlu sensorinöral bir kayıp olduğunu ortya koyar. Ataklar arasında, bir ya da her iki kulaktaki sensorinöral işitme kaybı hariç muayenede hiçbirşey ortaya konulamaz.

Süreç ve prognozDeğiştir

Meniere hastalığı kronik progresif bir rahatsızlıktır. Atak önceden kestirilemeyen bir şekilde yıllarca nüksedebilir. Ataklar saatte bir, hafta bir ya da yılda bir olacak kadar seyrek olabilir. Eğer tedavi edilmezse, ataklar şıklaşır ve şiddetlenebilir. Kronik istikrarsızlık kısa süren vertigo nöbetlerini beraberinde getirebilir ki bu durum hastayı eve bağımlı hale getirir. Fakat yıllar sonra kendiliğinden kaybolabilir.

Akpunktur tedavisiDeğiştir

Akupuntur tedavisi sadece, haftalarca ve aylarca süren aktif nöbetli ataklarda artma eğilimi görüldüğünde uygulanır. Bu süreçte sedece irite edici bir kulak çınlaması veya duymada bozukluk olabilir. Akupunktur Noktalarının Belirlenmesi Nei Jing’de, dünyadaki en eski tıp kitabında, vertigo böbrek hastalığı olarak ifade edildi. Zhang Zhongjing “Synopsis of the golden Chamber (219 M.S.)” adlı kitabında vertigonun balgam retansiyon rahatsızlığı, yani vücuttaki sıvının patolojik akümülasyonundan ötürü meydana gelen bir hastalık olduğunu söyledi. Zhu Danki de vertigoya yetmezliğin temelindeki balgam retansiyonun sebep olduğunu ifade etti. Genellikle , geleneksel Çin tıbbına göre, vertigo (1) karaciğer ve böbrek yetmezliğinin temelindeki balgam retansiyonun sonucudur, (2) kalp ve dalak yetmezliği veya (3) balgam nemi veya balgam ısısı stagnasyonudur. Akupunktur noktaları hastanın durumuna göre belirlenr. Aşağıdaki akupunktur noktaları fayda sağlayabilir.

Oriküla terapi

Esas noktalar

Vertigo noktası Subkorteks Karaciğer Böbrek

Vertigo noktası Oksipital Kalp Dalak

Bu iki grup esas nokta alternatifli olarak uygulanabilir. Vertigo noktası en önemli olanıdır.

Ek noktalar Shenmen (sedasyon için) Mide (mide bulantısı ve kusma için) İç kulak (kulak çınlaması ve işitme kaybı) Safra kesesi Mesane Semfatetik

Hastanın semptomlarına göre bir ila üç ek nokta seçilir.

Vücut akupunkturu

Vertigonun yoğunluğu şiddetli ise, rotasyon hissi hastayı yatağa gitmeyi zorlar. Bugüne kadar vücut akupunkturu, özellikle de baştaki noktalar tatmini edici bir şekilde kullanılmadı. Bu yüzden, aşağıdaki akupunktur noktaları sadece hastanın kronik istikrarsızlığı veya hafif şiddette vertigosu varsa iki taraflı olarak kullanılır.

Esas Noktalar (iki grup)

       Neiguan   (P-6)
       Fengchi   (G-20)
       Vertigo   (veya baş dönmesi noktası) (Bu nokta serebrale veya yeni bir akupunktur tekniği olan ve Çin’de yaygın olarak kullanılan baş akupunkturu metoduna aittir. Afex orikülanın 1.5 inch yukarısında konuşlanır.)
       
        Touwei   (Mi-8)
        Zanzhu   (Me-2)
        Zusanli  (Mi-36)

Bu iki esas nokta grubu alternatifli olarak kullanılır.

Ek noktalar (iki grup)

Kulak Çınlaması ve işitme kaybı için

        Wungu     (G-12)
        Jiaosun   (ÜE-20)
        Ermen     (ÜE-21)
        Waiguan   (ÜE-5)

(2) Yifeng (ÜE-17)

       Tinggong   (İB-19) veya Tinghui (G-2)
       Xuanlu     (G-25)
       Shenshu    (Me-23)

Her seferinde bu gruplardan 3-4 nokta seçilir (2-3 nokta kulağın etrafında ve bir uzak nokta).

Akupunktur ManipülasyonuDeğiştir

Oriküla tedavi

Küçük kuru fasulye taneleri (1.5 çapında) noktalara doğru pres yapılır ve tutturmak için yapışkan tarzda bantlar kullanılır. Bu tanelere günde üç kez veya atağın meydana geldiği herhangi bir anda pres yapılır. 3-5 günde bir değiştirilir. İki seans arasında bir veya iki gün ara verilir. Bir kür tedavi 3-5 seanstan oluşur. Eğer ilerleme kaydedilirse, iki ila dört kür tedavi uygulanır. Hastanın durumuna göre iki tedavi arasında 3-5 gün ara verilir.

Vücut Akupunkturu

Vertigo İçin

Serebral akupunktur için kullanılan iğneler 30 mm kalınlığında 1.5 ve 2 inç uzunluğundadır. İğneler hızlı bir şekilde takılır ve elle manipüle edilir veya 15-20 dakika boyunca hastanın tahammül edebileceği yoğunlukta akım kullanarak eletrik uyarımı verilebilir Vücut akupunkturu noktalarına doğru batırılan iğneler “deqi” hissi oluşturmak için ileri ve geriye doğru kuvvetlice döndürülür. Daha sonra her 3-5 dakikada bir manipüle edilir veya daha önce tarif edidiği gibi aynı şekilde elektro uyarımı verilir. Kulak Çınlaması İçin Eğer kulak çınlaması en önemli septomlardan biri ise. İğnler yukarıda belirtildiği gibi manüpüle edilir, yani güçlü el manipülasyonu ya da elektro uyarımı kullanılır.

İşitme Kaybı İçin

Eğer işitme kaybı tedavi edilecekse, iğneler elektro uyarıcıya takılmamalıdır. Vertigo atağı esnasında Geleneksel Çin tıbbında moksibüsyonun ısıtma ve kanalladaki obstrüksüyonu atma niteliği olduğu ve böylece daha iyi organ fonksiyonu sağladığı söylenir. Vertigonun şiddetli ataklarında, Baihui (YD – 20) noktasına moksa konisi (yaklaşık 1 cm çapında ve 1 cm yüksekliğinde) konulur. Moksa konisi sıkıca bastırılmalıdır ve seçilen nokta vazelin ile korunmalıdır. Yedi koninin 15 dakika yanması gerekir. Moksibüsyon esnasında hasta noktası üzerinde sacaklık hisseder. Moxa konisi kaldırılır ve noktanın etrafına hafifçe masaj uygulanır.

Vaka GeçmişiDeğiştir

Y.K. 5 yıldan beridir vertigo atakları olan 36 yaşında erkek bir hastadır. Bir atak herhangi bir bilinç kaybı olmadan saatlerce sürdü. Vertigoya genellikle mide bulantısı bazen de kusma eşlik etti. Duymada doluluk ve azalma meydana geldi ve vertigo atakları esnasında sol kulakta hafif kulak çınlaması oldu. Ataklar ilk üç yılda her ay, daha sonra her hafta meydana geldi ve son 4 ayda daha sık ve şiddetli oldu. Atak her 2 veya 5 günde bir veya herhangi bir anda meydana gelebiliyordu, hatta hastayı uykudan kaldırdığı bile oluyordu. Yoğunluğu çok şiddetliydi. Ataklar arasında hiç vertigo olmadı. Muayenede, sol kulakta meydana gelen işitme kaybı (sensorinöral işitme kaybı) hariç herhangi bir kraniyal sinir hastalığı görülmedi. İstikrarsızlığa dair herhangi bir belirti yoktu. Herhangi bir ataksi görülmedi. Nörolojik muayene sonuçları normaldi. Bu bir meniere hastalığı vakası idi.

Tedavi ve Daha Fazla KürDeğiştir

Hasta ilk oalrak oriküla terapi ile tedavi edildi. İki grup kulak noktası seçildi: (1) Vertigo noktası , Subkorteks, Böbrek, Karaciğer, Shenmen: (2) Vertigo noktası, Oksipital, Kalp, Dalak, Mide, İç Kulak. Bu noktalar farklı seansalarda kullanıldı. Üç seansın ardından atakların hem sıklığında hem de şiddetinde azalma görüldü, fakat kıyaslama yapacak kadar değildi. Daha sonra vücut akupunkturu Neiguan (P – 6), Fengchi (G – 20), serebral akupunktur tekniğinin Vertigo noktası, Tinggong (İB – 19) noktaları denendi. Vücut akupunkturu günde bir kez uygulandı toplamda 5 seans kulak akupunkturu ve 10 seans vücut akupunkturu uygulandı. Bu atakları rahatlattı.

TakipDeğiştir

Akupunktur tedavisinden 6 ay sonra hafif derecede sadece tek bir atak oldu.