Multipl Skleroz

Multipl skleroz

Multipl skleroz (MS) patolojik olarak, sayısız demyelinizasyon plağı ve merkezi sinir sistemi üzerinde sklerozun rastgele ve düzensizce dağılımı tarafından karakterize olan bir genç erişkin hastalığıdır ve klinik olarak ise gerilemeler ve şiddetlenmeler tarafından karakterize olur. Dünyanın bazı bölgelerinde hem kadın hem de erkeklerde ussal çöküntü ve ölüme yol açan en yaygın merkezi sinir sistemi hastalığıdır. PATOGENEZ Multipl skleroz hastalığının patogenezi belirsizdir ve farklı oluşum şekilleri olduğu ileri sürülmektedir. Son zamanlarda, Multipl sklerozun, vücudun kendi savunma sisteminin yanlışlıkla miyeline saldıran antikorlar üreten otoimmün bir hastalık olduğuna dair güçlü kanıtlar var.

Klinik özellikler

Ataklar kişiden kişiye ve aynı kişide zamandan zamana büyük farklılıklar gösterir. MS merkezi sinir sistemini o kadar dağınık etkiler ki MS rahatsızlığının klasik bir formu yoktur. Farklı semptomlar ve belirtiler omurilikten serebral kortekse kadar nöraksinin herhangi bir kısmında meydana gelen hasardan kaynaklanabilir. Sebepleri tam olarak bilinmese de MS çoğunlukla diğer hastalıklardan daha fazla alanı ve sistemi kapsar. Omurilik, beyin sapı, beyincik ve optik sinirlerdeki lezyon belirtileri en sık görülenleridir. Semptomların başlangıcı genellikle aşamalıdır, fakat akut olabilir. İlk semptomlarda çoğunlukla tamamen gerileme meydana gelir, fakat birbiri adına gelen ataklarda gerileme meydana gelmez. Bu gibi gerilemeler rahatsızlığın çok önemli ve karakteristik bir özelliğidir, fakat önemle vurgulamak gerekir ki gerileme olmayan MS vakaları yaygın değildir ve aslında MS’in bilinen iki esas türü vardır, daha yaygın olanı “klasik” tekrarlayıcı ve depreşen formu ve kronik progresif formu. Tekrarlayan formda, semptomların gerilemesi eksiksiz olabilir ve yıllarca sürebilir, veya semptomların herhangi birinden tamamen kurtulmaksızın eksik olabilir. İlk semptomlar ile birbirini takip eden semptomlar arasında uzun aralar vardır. Şaşılık, merkezi lokal körlük ve ekstremite parestezileri gibi tekil sendromlar bir kaç ay içinde tekrarlama eğilimindedir, oysa parapleji, ataksi ve ussal çöküntü gibi daha büyük lezyonlardan ötürü meydana gelen semptomlar ise kalıcı olma eğilimindedir. Klinik süreç birçok vakada onlarca yıl sürebilir, fakat çok azı başlangıçtan sonra birkaç ay içinde ölümle sonuçlanabilir.

Akupunktur tedavisi

İlk MS vakası 1934’de Chang tarafından rapor edildi (Acute retrobulbar neuritis in myelitis, report of a case, China Med J 48:991.1934.) ve Çinde herhngi bir formal populasyon çalışması yapılmadı, fakat nörolojik kliniklerden ve hastanelerden elde edilen gözlemler düşük bir prevalans gösteriyor. MS henüz tam olarak kontrol altına alınamadı, ilaç kullanımı bu problemi çözmüyor, aslında, modern tıp çeşitli iyatrojenik hastalıklara yol açar. Akupunktur tedavisi modern tıbba alternatif olarak bir çok hastalıkta güvenilir ve etkili sonuçlar sağlar. Bu sebeple kaçınılmaz bir tedavi tercihi olmalıdır ve olacaktır.

Akupunktur Noktalarının Belirlenmesi

Akupunktur noktaları semptomlar ve belritiler baz alınarak belirlenir. Aşağıdaki bir ya da iki nokta grubu hastanın durumuna bağlı kalınarak seçilir.

Vücut Akupunkturu

Esas Noktalar

Üst Ekstremitelerin Felçleri İçin

      Jianyu               (KB–15)
      Quchi                (KB–11)
      Shousanli            (KB–10)
      Hegu                 (KB–4)
      Wiguan               (ÜE–5)

Alt Ekstremitelerin Felçleri İçin

      Huantiao             (G–30)
      Chengfu              (Me–36)
      Fengshi              (G–31)
      Zus                  (Mi–36)
      Sanyinjiao           (Da–6)

      Zhibian              (Me–54)
      Xuehai               (Da–10)
      Yanglingquan         (G–34)
      Weizhong             (Me–40)
      Xuanzhong            (G–39)
      Sanyinjiao           (Da–6)
      

Konuşma Bozukluğu İçin

      Lianquan       (CV–23)
      Jialianquan    (Sıradışı nokta)

Üst Ekstremitelerin Duyusal Bozukluğu İçin

      Jianyu        (KB–15)
      Quchi         (KB–11)
      Hegu          (KB–4)

Alt Ekstremitelerin Duyusal Bozukluğu İçin

     Huantiao             (G–30)
     Chengfu              (Me–36)
     Fengshi              (G–31)
     Zusanli              (Mi–36)
     Sanyinjiao           (Da–6)

     Zhibian              (Me–54)
     Xuehai               (Da–10)
     Yanglingquan         (G–34)
     Weizhong             (Me–40) 
     Xuanzhong            (G – 39)
     Sanyinjiao           (Da – 6)

Yürüyüş Ataksisi İçin

    Huatuojiaji           (sağ L1, L3, L5)
                          (sol L2, L4)
    Weizhong              (Me–40)

    Huatuojiaji           (sol L1, L3, L5)
                          (sağ L2, L4)
    Chengfu               (Me–36)

Görme Bozuklukları İçin

    Jingming              (Me–1)
    Tongziliao            (G–1)
    Yuyao                 (Sıradışı nokta)
    Touwei                (Mi–8)

    Sizhukong             (ÜE–23)
    Zanzhu                (Me–2)
    Taiyang               (Sıradışı nokta)

Üriner Bozukluklar İçin

     Zusanli              (Mi–36)
     Hegu                 (KB–4)
     Guanyuan             (CV–4)
     Qihai                (CV–4)

     Sanyinjiao           (Da–6)
     Mingmen              (YD–4)
     Shenshu              (Me–23)
     Dachangshu           (Me–25)

Psikolojik Belirtiler İçin

Shenmen (H–7) Neiguan (P–6) Sanyinjiao (Da–6)

Hegu (KB–4) Zusanli (Mi–36) Fengchi (G–20) Ek Noktalar

Tonifkasyon İçin

       Zusanli          (Mi–36)

Sedasyon İçin

        Neiguan          (P–6)
        Shenmen          (H–7)
        Anmian           (Sıradışı nokta)

Kulak Akupunturu

Parapleji, parestezi, dizartri, yürüyüş ataksisi, görme bozuklukları ve üriner bozuklukları olan MS hastalarında vücut akupunkturu tercih edilir. Kulak akupunkturu, hastanın kulak çınlaması, az duyma, baş dönmesi, uykusuzluk ve / veya anksiyete şikayeti olduğu zaman uygulanır.

Baş Dönmesi İçin

       Baş dönmesi noktası
       Subkorteks
       Semfatetik
       Shenmen
       Mide
       Karaciğer
       Temporal – Oksipital

Her seferinde 3 – 5 nokta seçilir. Baş dönmesi noktası bu noktalar arasında en önemli olanıdır.

Kulak Çınlaması İçin

        İç kulak 
        Dış kulak
        Safra Kesesi
        Böbrek
        Temporal
        Üçlü enerji verici

Her seferinde 3 – 5 nokta seçilir.

Uykusuzluk İçin

          Shenmen 
          Subkorteks
          Böbrek
          Karaciğer 
          Temporal
          Uykusuzluk noktası
          Oksipital

Her seferinde 3 – 5 nokta uyarılır.

Akupunktur Manipülasyonu

Vücut Akupunkturu

Her seferinde 4 – 8 ortalamalı akupunktur nokta seçilir. Farklı uzunluklarda, 0.5 – 4 inç, çelik iğneler kullanılır. İğneler deriye anatomik bölgelere bağlı olarak 1 / 4 inç derinliğinde takılır. Bütün iğneler takıldıktan sonra bir kez döndürülür, daha sonra göz bozuklukları hariç elektro uyarıcıya takılır. Hastanın dayanabileceği yoğunlukta aralıklı tarzda akım uygulanır. Her seans yaklaşık 30 dakika sürer. Bir kür tedavi 10 seanstan oluşur. İlk kürden sonra eğer herhangi bir ilerleme görülürse, bir hafta ara verdikten sonra diğer küre başlanabilir. Genellikle tedavi haftada üç ya da beş kez uygulanır.

Kulak Akupunkturu

Kulak noktaları belirlendikten ve steril hale getirildikten sonra, noktalara küçük mung fasulyeleri aracılığı ile basınç uygulanır. Günde üç kez basınç uygulanır. Bir kür 5 seanstan oluşur. Hastanın durumuna bağlı olarak 2 – 4 seans uygulanır.

Vaka Geçmişi

Hasta H. K.: 32 yaşındaki kadın hasta bir süre önce yürüyüş aksaklığından ötürü multipl skleroz teşhisi konuldu. Altı yıl önce bulanık görme vakası geçirdi ve iki hafta içinde hızlı bir gelişme oldu. Daha sonra yürüyüş aksaklığı ve bacaklarda hissizlik olmak üzere iki atak meydana geldi. İlki iki yıl önce meydana geldi. Yürüyüş aksaklığından ötürü baston kullanmak zorunda kaldı. Steroid ilaç kullanımından sonra inkomplet bir gerileme meydana geldi. Bisikletiyle ofisine gidebiliyordu, fakat kol ve bacaklarının çok çabuk yorulduğunu fark etti. Yürüyüş aksaklığının ilerlemesi ve hissizliğin bacaklardan bedene doğru yayıldı ve göğüs seviyesine geldiğinde durdu. Bu yüzden bir yıl önce tekrar bastan kullanmak zorunda kaldı ve işeme sıklığı görüldü. Uzun immünsupresyon tedavilerine rağmen hastanın durumu iyiye gitmedi. Buna ek olark, kocası duygusal değişkenlik ve konuşmada yavaşlık meydana geldiğini bildirdi. Muayenede herhangi bir funduskopik abnormalite ortaya çıkmadı. Hafif konuşma bozukluğu, ve bacaklarda meydana gelen spastisite ve zayıflıktan ötürü hafif kol uyumsuzluğu görüldü. Bütün refleksler hafif hiperaktif idi ve bilateral ekstensör plantar yanıtlar vardı. Aksaklık değişken, yavaş ve geniş tabanlıydı. Bacaklardaki vibrasyon ve pozisyon hissinde farkedilir biçimde azalma oldu ve dokunma ve iğne batma duyarlılığında bacaklardan T7 seviyesine kadar hafif bir azalma görüldü.

Tedavi ve Daha Fazla Kür

İmmun sistemin aşırı supresyon riskinden ötürü, hasta akupunktur tedavisi gördü. Aşağıda belirtildiği gibi tedavi edildi. İki grup vücut akupunkturu noktası seçildi: (1) Huatuojiaji noktaları, sağ L1, L3, L5, sol L2, L4 ve Chengfu (Me – 36), yürüyüş ataksisi için; (2) Hegu (KB – 4), Guanyuan (CV – 4), Qihai (CV – 6), Zusanli (Mi – 36), üriner bozukluklar için. Noktalar farklı seanslarda kullanıldı. Hasta haftada üç kez tedavi gördü. Bir kür tedaviden (10 seans) sonra, aksaklık daha sabitti fakat hasta hala baston kullanıyordu. Daha sonra ikinci kür tedavi bşladı.

Takip

Hasta 3 ay sonra diğer kür için tekrar tedavi gördü. Aksaklığı akupunktur tedavisinden sonra daha da sabit hale geldi ve üriner bozukluklar akupunktur tedavisinden bir yıl sonra iyice hafifledi. Hasta sonuçtan memnun olduğunu belirtti. MS hastalığı öngörülemeyen gerilemeler tarafından karakterize olur bu sebeple terapötik fayda iddialarını ispatlamak zordur, fakat akupunkturun herhangi bir yan etkisi olmadığına dair küçük bir soru işareti vardır.