Dikkat dağınıklığı
İçindekiler
Dikkat dağınıklığı (gilles de la tourette's disorder)
Dikkat dağınıklığı istemdışı çok biçimli hareketler, vokal tikler, kompulsif hareketler ve diğer davranış bozuklukları tarafından karakterize olan nöropsiyatrik bir hastalıktır. Vokal tiklerin varlığı dikkat dağınıklığını belirlemede bir kriter olarak kullnaılır. Erkerler kadınlardan daha çok maruz kalırlar ve genellikle 2-15 yaş arasında meydana gelir. Tiklerin, kompülsiyonların ve dikkat bozukluğunun aile öyküsü genetik bir katkı sağlar.
Etiyoloji ve patojenez
Dikkat dağınıklığının tam sebebi henüz belirlenmedi. Beyinde herhangi bir spesifik morfolojik değişiklik kaydedilmedi. Dikkat dağınıklığının fizyopatolojisinde katekolamin metabolizmanın varlığı söz konusudur (Cohn DJ, ve diğerleri: dikkat dağınıklığı kronik çoklu tik sendromu görülen çocuklarda serebral biyojenik amin metabolizması: nöropinefrin, seretonin ve dopamin. J Am Acad Child Psychiat 1979; 18: 320-41). Haloperidol ve fenotiazinler dopaminerjik aktiviteyi engeller ve durumu iyileştirir. Amfetamin gibi ilaçlar katekolaminleri salgılar ve dikkat dağınıklığını artırır. Ayrıca stres ve anksiyete sonucunda hastalığın alevlenmesi noradrenerjik tutulumu meydana getirir.
Klinik özellikler
Tikler genellikle yüzde başlar (göz kırpma, yüz buruşturma). Bu minör hareketler bazen bir süreliğine, majör hareketler başlamadan önce ortaya çıkar. Bunlar genellikle sıradan hareketler olarak algılanabilir. Israrcıdırlar ve vokal tiklere bağlı olarak boyna, kollara ve bacaklara yayılırlar. Ekstremitelerin istem dışı hareketleri kısa, diskret, ani, aralıklı ve düzensiz olabilir. Hafif vakalarda sadece geçici hareketler olabilir, o kadar hafiftir ki dikkatli bir gözlemlemeye olanak sağlar. Şiddetli vakalarda vücudun bir kısmının sürekli hareketi sö konusudur. Vokal tikler patlayıcı sesler (havlama), boğaz temizleyen ve bazen de kötü söz (kötü konuşma hastalığı) olarak ifade edilir. Bu istem dışı hareketleri duygusal stres ve yorgunluk artırır. Uyku esnasında kaybolurlar.
Süreç ve prognoz
Sendrom çoğunlukla çocukluk döneminde şiddetlidir, fakat erişkin yaşamında kendiliğinden çözülme eğilimindedir.
Akupunktur tedavisi
Akupunktur Noktalarının Belirlenmesi
El bileği – ayaka bileği Akupunkturu El bileği – ayak bileği akupunkturu dikkat dağınıklığı vakasında kullanılır ve genellikle başarılı sonuçlar elde edilir. En faydalı ve genellikle kullanılan akupunktur noktaları her iki el ve ayak bileğinin ilk bölgeleridir. İlk el bileği bölgesinin noktası ön kolun ventral yüzeyinin mediyal tarafındadır ve mesafe el bileği kıvrımının üstüne yaklaşık bir inçdir. İlk ayak bileği bölgesinin noktası kaval kemiğinin arkasındaki mediyal malleolusun yaklaşık bir inç yukarısındadır.
Kulak Akupunkturu
Oriküla tedavi özellikle hastanın zihinsel veya psikiyatrik rahatsızlıkları varsa tamamlayıcı tedavi olarak kullanılabilir.
Kalp Akciğer Böbrek Dalak Omuz Ayak Farenks Simfatetik
Shenmen Endokrin Beyin sapı Larenks Boyun Kalça Kol
Akupunktur Manipülasyonu
El bileği – ayak bileği Akupunkturu Dört adet paslanmaz iğne (çap 32, 1.5 inç uzunluğunda) kullanılır. İğneler noktalara, iğne uçlarının merkeze doğru meyletmesiyle birlikte yandan takılır. İğne gövdesi deri altı dokusundadır. Hasta herhangi bir ağrı veya “deqi” hissi yaşamamalıdır. Daha sonra iğneler yapışkan bantlarla sabitlenir. Hasta yatana kadar iğneler bu şekilde kalır. Tedavi günde bir kez uygulanır. On seans bir kür tedaviyi oluşturur. İki ila dört gün ara vererek 2-3 kür tedavi uygulanır.
Kulak Akupunkturu
Kulak noktalarına yapışkan bantlarla sabitlenen mung fasülyeleri ile bastırılır. Noktalara günde 3-5 kez basınç uygulanır. Bir kür 5 seanstan oluşur.
Vaka Geçmişi
Hasta W.N.: 8 yaşındaki erkek bir hasta iki yıldır istemdışı hareketler ve seslerden ötürü muzdaripti. Ailesi göz kırpma ve yüz buruşturma ve bazen de baş sallama olduğunu bildirdi. Boğazından rahatsız edici sesler çıkardı. Daha sonra da el ve kollarda kontrol edilemeyen hareketler meydana geldi. Hasta sürekli sıçrıyordu. Muayene vokal sesler, fasiyal tikler ve ellerde ve kollarda hızlı, düzensiz istemdışı hareketler olduğunu ortaya koydu. Bu bir dikkat dikkat eksikliği vakası idi.
Tedavi ve Daha Fazla Kür
El ve kol bileği akupunkturu yukarıda anlatıldığı gibi uygulandı. Hasta yaklaşık 40 gün süren iki kürlük bir tedavi aldı. Ailesi geçici sesler ve küçük tikler hariç akupunktur tedavisi aldığı sürece çocuklarının eskiye oranla daha iyi olduğunu belirtti.
Takip
Hasta üç ay sonra 10 seans daha tedavi gördü ve sonraki bir yıl boyunca çok seyrek ve hafif şiddette ses ve çok küçük fasiyal tikler görüldü.