Progresif spinal musküler atrofi

Akupedia sitesinden
Bu revizyon, sayfanın hem onaylanmış hem de en son revizyonudur.
Şuraya atla: kullan, ara

Progresif spinal musküler atrofi[değiştir]

Klinik hastalıkların birçoğunun genellikle motor sistemi kapsadığı ifade edilir. Alt motor nöron hastalığı saf formda görülebilir. Alt motor nöron hastalığı klinik bulgusu olan hastaların, otopside üst motor nöron dejenerasyonu vardır, fakat üst motor nöron belirtileri iki yıl içinde ortaya çıkmazsa, amyotrofik lateral skleroz hastalığının meydana gelmesi muhtemel değildir. Hasta genellikle yavaş gelişen alt motor nöron rahatsızlığına maruz kalır ki bu daha çok progresif spinal musküler atrofi rahatsızlığı olarak addedilir. Hastalık erkekleri kadınlardan daha çok etkilemektedir ve genellikle 40-50’li yaşlarda görülür.

Patoloji ve patojenez[değiştir]

Progresif spinal musküler atrofi, omuriliğin ön boynuz hücrelerini etkileyen sistemik bir hastalıktır ve dejeneratif değişiklikler en çok servikal korddadır. Anteriyor kökler ve periferal sinirler en çok büyük sinir tellerini kapsayan dejeneratif değişiklikler sergileyebilirler. Patojenez belirgin değildir. Travma, yorgunluk, soğuğa veya enfeksiyona maruz kalma gibi birçok faktör göz önünde bulundurulur.

Klinik özellikler[değiştir]

Hastalığın başlangıcı sinsidir. Ellerde zayıflık ve sarsaklık ilk semptomlardır. Kas atrofisi ve fasikülasyonunda eşlik etmesi ile birlikte progresif bir zayıflık meydana gelir ve bir çok vakada ellerin intrensek kaslarından ön kolların, kolların ve omuz kemerlerinin kasına kadar yayılır. Bacak kaslarında hastalığın daha sonraki evrelerinde atrofi meydana gelir. Atrofi simetriktir, fakat reflekslerin kaybolması ile birlikte asimetrik hale gelebilir. Eğer bulber semptomlar araya girmezse hastalık onlarca yıl süren yavaş ve progresif süreçte ilerler. Herhangi spesifik bir tedavi yoktur.

Akupunktur tedavisi[değiştir]

Bu rahatsızlık, yani kasların zayıflığı ve atrofisi, geleneksel Çin tıbbı hekimlerinin aşina olduğu “flasidite senromu” olarak sınıflandırılır. Bu sendrom nozolojik bir entiti değildir ve kalp, dalak ve kan yetmezliği ve kaslara, tendonlara ve kemiklere zarar verebilecek karaciğer, böbrek yetmezliği gibi birçok patalojik süreç tarafından ortaya çıkabilir.

Akupunktur Noktlarının Belirlenmesi

Huangdi Neijing Suwen’e göre “flasidite sendromulu” hastalarda mide kanalı tedavi edilmelidri, çünkü dalak ve mide ikili bir ilişki içindedir. Mide yiyeceklerin alınmasını ve tutulmasını kontrol eder. Geleneksel Çin tıbbı bakış açısına göre, karaciğer tendonu, böbrek kemiği ve kalp ise kan dolaşımını kontrol eder. Bu nedenle mide, dalak, karaciğer, ve kalp kanallarının akupunktur noktaları seçilebilir. Kalp ve ince bağırsak da ikili bir ilişki içindedir. Bu yüzden, ince bağırsak kanalı üzerinde olan akupunktur noktaları da seçilebilir.

Vücut Akupunkturu (iki grup)

     Zusanli              (Mi–36)
     Sanyinjiao           (Da–6)
     Shenmen              (H–7)
     Jianzhen             (İB–9)
     Taixi                (K–3)
     Fenglong             (Mi–40)
     Yinlingquan          (Da–9)
     Tongli               (H–5)
     Naoshu               (İB–10)
     Fuliu                (K–7)


Oriküla terapi

Esas Noktalar

       Mide
       Dalak
       Böbrek
       Karaciğer
       Kalp 
       Semfatetik

Ek noktalar

       Shenmen
       Endokrin
       Subkorteks
       İnce Bağırsak
       Üçlü enerji verici

Akupunktur Manipülasyonu

Vücut akupunkturu

Yetmezlik durumunu yenileştirmek ve fonksiyonları dengede tutmak amacı ile, diriliş veya tonifikasyon adı verilen akupunktur tekniği kullanılır. İğneler, her adımda vertikal şokların olduğu üç başarılı adımda yavaşca takılır, iğneler bu şekilde birkaç dakika kalır ve daha sonra hızlıca çekilir. Tedavi haftada üç kez uygulanır ve yaklaşık 20 seanstan oluşur. Oriküla terapi Kulak noktalarına, yapışkan bant ile sabitlenen küçük kuru fasülye taneleri ile bastırılır. Kulak akupunkturu noktaları 3-5 gün boyunca günde bir olmak üzere uyarılır. Bir kür tedavi 5 seansten oluşur.

Vaka Geçmişi[değiştir]

Hasta F.G.: 45 yaşındaki erkek hasta beş yıldan beridir üst el ve kollarda meydana gelen progresif zayıflıktan ötürü tedavi altına alındı. Beş yıl önce ellerinin kullanımında, özellikle giysilerin düğmelenmesi veya küçük şeyleri kaldırma gibi parmak hareketinde zayıflık ve sakarlık olduğunu bildirdi. Zayıflık aşamalı olarak oradan ön kollara, kollara ve daha sonra omuz kemerlerine yayıldı. Bazen parmaklarda parastezi görüldü, fakat ağrı yoktu. Muayene küçük el kaslarında (tenarlar, hipotenarlar, lumbrikus ve interossei), ön kollarda, kollarda ve omuz kemerlerinde bilateral zayıflık ve atrofi olduğunu ortaya koydu. Üst el ve kollardaki derin reflekslerin kaybı ile birlikte kas tonusu azaldı. İdrak kabiliyeti ve algıda azalma meydana geldi. CSF protein içeriğnde hafif bir artış olduğunu ortaya koydu. EMG alt motor nöron hasarı gösterdi. Fibrilasyon potansiyelleri, pozitif keskin dalgalar ve motor nöronların sayısında azalma bulundu. Motor sinir iletim hızları normal aralıktaydı. Bu tipik bir progresif spinal musküler atrofi vakasıydı.

Tedavi ve Daha Fazla Kür[değiştir]

Hasta aşağıda bahsedildiği gibi tedavi edildi. İki grup vücut akupunkturu noktası seçildi ve alternatifli olarak kullanıldı: (1) Zusanli (Mi – 36), Shenmen (H – 7), Jianzhen (İB – 9); (2) Tongli (H – 5), Sanyinjiao (Da – 6), Naoshu (İB – 9). İki kür vücut akupunkturu uygulandı. Kulak akupunkturunun uygulandığında tedaviye iki hafta ara verilmişti. Tedavinin sonunda hasta elini daha iyi kullanır hale geldi, fakat herhangi bir objektif belirti ilerlemesi bulunmadı.

Takip[değiştir]

Akupunktur tedavisinden bir yıl sonra, tedaviden önceki durumu ile karşılaştırdığında hasta hala ilerlemenin sürdüğünü ifade etti. Progresif spinal musküler atrofi yavaş ilerleyen bir hastalıktır. Herhangi bir tıbbi tedavi kötüleşme oranını değiştiremez. Fakat, durumu hasta açısından katlanabilir yapmak için daha fazla şey yapılabilir, akupunktur bu anlamda tercih edilen tedavi yöntemi olabilir.

Progresif bulber atrofisi[değiştir]

Progresif bulber atrofi genellikle, motor kraniyal nüveli amyotrofik lateral sklerozun başka bir şekli olarak kabul edilir, fakat farklı bir klinik tablo olarak ortaya çıkabilir ve nispeten hızlı bir sürece ve zayıf prognoza sahiptir. Hastalık çoğunlukla yaşlılık dönemlerinde ortaya çıkar, fakat 30veya 40’lı yaşlarda da görülebilir. Kadınlar erkeklerden daha çok etkilenir. Tam sebebi henüz belirlenmemiştir.

Klinik özellikler[değiştir]

Başlangıç neredeyse her zaman aşamalıdır. Oynak yerinde başlar. Genellikle dil ve göz çevresi kası ilk ve en çok etkilenenlerdir. Bazen hafif konuşma silikliği kendini gösterebilir. Dil protrüzyonu bozulmuştur ve daha sonra atrofi ve fasikülasyonun eşlik etmesi ile birlikte kıpırdayamaz hale gelebilir. Farenks ve larenksin palatal kaslar ve ekstrensek kasları daha sonra dahil olurlar. Konuşma geveleyerek, genizden ve monoton olan bir hal alır. Sıvıların yutulması git gide zorlaşır ve sıvının burna doğru akması yutma esnasında farenksi kapatma zorluğunun bir sonucu olarak belirtilebilir. Ses kısılır. Alt çene düşebilir ve çiğneme zorlaşabilir. fasiyal hareket ve ifadede meydana gelen zorluklardan ötürü fasiyal kaslar da rahatsızlığa dahil olur.

Teşhis[değiştir]

Teşhisi kolaydır, fakat bulber palsi ve progresif spinal musküler atrofi veya amiyotrofik lateral skleroz arasında ayırım yapmak zordur.

Prognoz[değiştir]

Rahatsızlığa dahil olan kasların (fasiyal, dil, çiğneme kasları, larenks ve farenks) öneminden ve progresif bulber atrofinin başlangıcının geç yaşta olması gerçeğinden ötürü, tablo daha az olumlu.

Akupunktur tedavisi[değiştir]

Progresif spinal musküler atrofi rahatsızlığı, geleneksel Çin tıbbının bakış açısına göre “flasidite sendromu” olarak sınıflandırılır. Kası kontrol eden dalağın yetmezliği sonucu ortaya çıkabilir. Akupunktur Noktlarının Belirlenmesi

Vücut Akupunkturu

Dalak ve mide ikili bir ilişki içindedir. Mide, yiyeceğin alınması ve saklanması kontrol eder, yiyeceğin sindirilmesi fonksiyonu vardır ve ayrıca sindirilen besinin aşağı doğru taşınmasına hizmet eder. Huanghi Suwen’e göre, ayak yang ming noktaları ve mide kanalı seçilmelidir.

Juliao (Mi – 3), Jiache (Mi – 6), Touwei (Mi – 8), Lianquan (CV – 23), Sanyinjiao (Da – 6),

Dicang (Mi – 4), Xiaguan (Mi – 7), Taiyang (Sıradışı nokta), Jialianquan (Sıradışı nokta), Zusanli (Mi – 36),

Lianquan ve Jialianquan dil paralezisini tedavi etmede önemli noktalardır.

Oriküla Tedavi

Dalak yetmezliğinin yanı sıra, “flasidite sendromlu” hastaların kalp, karaciğer, böbrek ve kan yetmezliği olabilir. Hastalar genellikle rahatsızlıklarından yana çok endişelidirler.

Esas Noktalar

Mide Dalak Kalp Böbrek Karaciğer Semfatetik Temporal

Ek Noktalar

Shenmen Yüz Farenks Larenks Dil Subkorteks Endokrin Üçlü enerji verici

Her seferinde 3-5 nokta uayrılır.

Akupunktur Manipülasyonu[değiştir]

Yetmezlik durumlarını yenilemek ve iç organ fonksiyonlarını dengede tutmak için, progresif spinal musküler vakasında tarif edildiği gibi tonik tekniği uygulanır. İğneler, her adımda vertikal şoklu üç başarılı adımda yavaşça takılır. İğneler takıldığı noktalarda birkaç dakika kalır ve daha sonra hızlıca çekilir. Çıkış deliklerine masaj uygulanır. Akupunktur tedavisi haftada üç kez uygulanır ve bir kür tedavi 15-20 seanstan oluşur.

Kulak Akupunkturu[değiştir]

Kulak noktalarına yapışkan bantla sabitlenen küçük kuru fasulye taneleri ile basınç uygulanır. 3-5 gün boyunca günde 1-3 kez olmak üzere üzerlerine bastırılır. 5 seans bir kür tedaviyi oluşurur. Genellikle oriküla tedavi iki vücut akupunkturu kürü arasında uygulanır.

Vaka Geçmişi[değiştir]

Hasta A.G.: 54 yaşındaki kadın bir hasta konuşma silikliği ve yutkunma zorluğundan şikayet etti. Hastanın problemi bir yılı aşkın süredir devam ediyordu. Bir yıl önce kocası konuşmasında siliklik meydana geldiğini bildirdi. Ses kalitesinde aşamalı olarak değişiklik meydana geldi, bunu yutkunma zorluğu takip etti. Hasta birçok hekime göründü, progresif bulber atrofi teşhisi kondu ve hiçbr yarar sağlamayan vitamin B1 ve vitamin B12 enjeksiyonları ve bir sürü şifalı otlar kullandı. Muayenede hastanın rahatsızlığından yana çok endişeli olduğu görüldü. Konuşması genizden ve monoton kaliteydi. Dil protrüzyonu bozuktu. Dili, sürekli kas fasikülasyonuna bağlı olarak hafif atrofi sergiledi. Dudakları büzme ve dışarı doğru bükme yetisi kayboldu. Alt damak hareketi zayıftı. Yutkunmada zorluk özellikle sıvı alımında meydana geldi, bazen burna doğru akım oldu. Çiğneme kaslarını ve temporalleri kapsayan zayıflık ve atrofi saptandı. Bu tipik bir progresif bulber atrofi vakasıydı. Hastanın talebi üzerine akupunktur tedavisi uygulandı.

Tedavi ve Daha Fazla Kür[değiştir]

Yukarıda bahsedildiği üzere tonifikasyon tekniği kullanıldı. İki grup vücut akupunkturu noktası alternatifli olrak kullanıldı. Hasta hafta iki ya da üç seans aldı. Toplamda 20 seans aldı. Aynı zamanda iki kür kulak akupunkturu tedavisi gördü. Kulak noktaları Shenmen, dalak, semfatetik ve mide olarak belirlendi. Akupunktur tedavisinin sonunda sıvıların burna doğru akması probleminde ilerleme kaydedildi.

Takip[değiştir]

Akupunktur tedavisinden altı ay sonra, tedavinin sonunda ilerleme kaydetmeyen yutma zorluğundan ötürü bir kür daha tedavi gördü.